舌畔齿痕印，心端气脉虑。
——泽元说
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▼全文3144字 阅读约8分钟 建议音频听文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅！前言：临证这么多年，有个体会越来越深，舌齿痕这个东西，就是个“照妖镜”。
你说它简单吧，确实简单，就是舌头边上一圈牙印子。
可你说它复杂吧，背后的门道深着呢，能把一个人的底子摸得一清二楚。
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有些老中医，上来就说，舌齿痕嘛，脾虚，参苓白术散先走一个。
这话倒是没错，可问题是，有的病人吃了三个月参苓白术散，齿痕照样满口，精神照样萎靡，这是为啥？
说到底，还是没抓住要害。
正文：
舌齿痕的根子，在心气。
《素问》说得清楚，“心开窍于舌。”
舌为心之苗窍。
你看一个人的舌头，其实就是在看他的心神状态。舌体胖大，齿痕深重，这恰恰说明心气不足了。
心气不足，推血无力，血行就缓了。
血行一缓，津液代谢就出岔子了。该走的水湿走不动，该升的清阳升不上，该降的浊阴降不下。
时间一长，水湿内停，舌体自然就胖起来了。
这个道理，就像河道一样。
河水流得急的时候，河床深窄，什么淤泥杂物都被冲走了。一旦水流缓慢，泥沙开始沉积，河床越来越宽越来越浅。
舌体胖大，本质上是一个道理。
所以古人说，“舌齿痕越多，心气越少”，这可不是随便说说的，是有道理的。
心气这个东西，不单指心脏那点气，它是推动全身气血的原动力。
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心为君主之官，心气一虚，五脏六腑的气机运转都要跟着遭殃。
最先受累的，就是脾胃。
为什么呢？
因为脾胃是后天之本，气血生化之源，最依赖心气的推动。
心气不足，脾阳就虚了，脾阳一虚，运化水湿的本事就大打折扣。水湿运化不了，就要泛滥成灾，再往上走，就是舌体胖大。
这个时候，你光想着健脾利湿，不顾心气虚损，那就是捡芝麻丢西瓜，效果能好到哪去？
再次，心气虚还会带来心神不宁的问题。
心主神明，心气不足，神明就失了滋养，人就会心慌心悸、失眠多梦、健忘恍惚。
而神明不安，又会反过来耗损心气，这就成了一个恶性循环。
你再看舌齿痕，就不是简单的脾虚问题了，而是心脾两虚，甚至心肾不交的大问题。
从六经的角度来看这个病，舌齿痕多见于太阴、少阴两经的病变。
太阴病，病在脏寒，主要是脾胃虚寒，水湿内停。
这个阶段，人的精神状态还凑合，就是消化不好，容易拉肚子，手脚不温，舌齿痕开始显现。
但要是病情往下传，进了少阴，那就是心肾阳虚的大问题了。
少阴病的核心就是一个“寒”字，是全身阳气的虚衰。
心阳虚了，推血的力气不够；肾阳虚了，气化水液的功能也废了。两败俱伤，水湿更容易停聚，舌齿痕也就更加厉害。
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这种情况下，病人不光有舌齿痕，还会手脚冰凉、精神萎靡、小便要么清长要么不利、大便时稀时干。
脉象方面，多是沉细无力，或者沉迟得像老牛拉车。
这些都是阳气虚衰的铁证。
说到气机升降，这个问题就更关键了。
心气不足，最直接的影响就是清阳不升，浊阴不降。
心居上焦，主升发，心气不足，清阳之气就像泄了气的皮球，升不上去。
脾胃在中焦，主运化，心气推动不力，中焦的气机就转不动了。肾在下焦，主收藏，心肾不能相交，下焦的气化也跟着出毛病。
这样一来，全身的气机升降都乱了套。该上的上不去，该下的下不来，该出的出不去，该进的进不来。
气机一乱，水湿代谢更加困难，舌齿痕自然越来越重。
所以，治舌齿痕的要害，不在单纯的健脾祛湿，关键在调心气，理气机。
用方的思路，我常用几个路子。
心脾两虚的，归脾汤是个好选择。
这个方子妙在哪？
人参、白术、茯苓健脾益气，当归、龙眼肉养血安神，远志、酸枣仁宁心定志，黄芪补气升阳。
心脾两顾，气血双补，还能安神定志，一石三鸟。
要是心肾阳虚明显的，那就要考虑真武汤或者金匮肾气丸的路子了。
真武汤里，附子温阳如火，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和营，生姜温中散寒。
这个方子主攻阳虚水泛，正对病机。
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当然，临证应变才是真功夫。
有的人舌齿痕虽然明显，但脉象还有神，精神头也还凑合，这多半是单纯的湿邪困脾，用个平胃散或者苓桂术甘汤就能搞定。
有的人舌齿痕伴着明显的气虚症候，面色苍白如纸，说话有气无力，走两步就喘，这种情况就得重用人参、黄芪这些大补元气的药，不补足了气，其他都是白搭。
还有的人舌齿痕配着血瘀征象，舌质暗紫，有瘀斑瘀点，这就要加活血化瘀的药，当归、川芎、红花、桃仁都可以考虑。
更复杂的是，有些人舌齿痕还带着情志问题，动不动就郁闷，胸闷叹气，这往往还有肝气郁结在作怪，得疏肝解郁，逍遥散或者甘麦大枣汤都是好选择。
深层次来说，舌齿痕的出现，和现代人的生活方式脱不了干系。
思虑过度，最伤心气。
现在的人，脑子一天到晚转个不停，心神哪有安宁的时候？再加上饮食不节制，寒凉的东西吃太多，又伤脾阳。心脾两伤，舌齿痕不出来才怪。
所以治舌齿痕，不光要用药，更要调生活。
少琢磨事，多休息，让心神有个安身的地方。
吃的要温热，少碰寒凉，给脾胃一个温暖的环境。适当动动，促进气血流通，但别过头，过了反而更伤心气。
还有情志调养这一块，特别重要。
心主喜，但过喜也伤心。
现代人压力山大，情绪起伏不定，最容易伤心气。
切记要保持心境平和，避免大喜大悲，这对恢复心气来说，比什么药都管用。
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说到脉象。
舌齿痕的病人，脉象多见虚象。沉细无力的居多，有的是濡软如棉，有的是弱得若有若无。
这些都是气血不足、心气虚弱的铁证。
但也有特殊情况。
比如有人舌齿痕很重，脉象却弦紧得像琴弦，这往往还有肝气郁结在里头，得疏肝解郁。
有人舌齿痕配着脉象滑数，这可能还有痰热作祟，要清热化痰。
所以看舌齿痕，不能孤立地看，得结合脉象，结合整体症候，才能辨证精准。
从现代医学的角度，舌齿痕常见于一些慢性病，像慢性胃炎、功能性消化不良、慢性疲劳综合征等等。
这些病在中医眼里，大多有心气不足的根子。
调理心气，不光能改善舌齿痕，连带着很多相关症状都会好转，整个人的生活质量都能提升一个档次。
最后：
总结起来说，舌齿痕看着是个小毛病，背后反映的问题可不小。
它提醒我们，心气有多重要，气机升降有多关键，整体调理有多必要。
中医看病，讲究透过现象看本质，从局部见整体。
舌齿痕就是个很好的例子。
看懂了舌齿痕，你就看懂了心气，看懂了气机，看懂了中医的精髓所在。
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掌握了这个本领，你才能真正领悟中医的奥妙，才能在临床上做到辨证如神，用药如兵，疗效如意。
这就是中医的魅力，也是我们这些中医人毕生追求的境界。
舌齿痕这堂课，说完了。
但学问这个东西，永远没有说完的时候。
希望每个中医人，都能从这小小的舌齿痕中，悟出大大的道理来。
的信心。
题外话：
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